日本・精神技術研究所

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内田クレペリン検査 判定技術講座 お申込みフォーム

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※法人様対象の講習会となりますので、会社名・学校名等をご記入ください。

(例:123-4567)

(例:2-3-27)

(例:03-1234-5678)

(例:03-1234-5679)

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※受講者の情報を以下にご記入ください。
 なお、「個人情報の取り扱い」について、受講者ご本人様の同意を取得のうえ、ご記入ください。
 また、同一法人同一事業所から4名以上受講される場合には、四人目以降の情報は備考欄にご記入ください。

性別必須

受講者ご本人と直接やりとりできる連絡先(講座当日を含む)必須

※悪天候や交通事情等による開催方針のご連絡、追試に関するご連絡などの際に使用させていただきます。
(例:for@example.com および 090-1234-5678)

※性格特性講座をお申込みの場合は、いつの基礎技術講座を修了したか、ご記入ください。

性別

受講者ご本人と直接やりとりできる連絡先(講座当日を含む)

※悪天候や交通事情等による開催方針のご連絡、追試に関するご連絡などの際に使用させていただきます。
(例:for@example.com および 090-1234-5678)

※性格特性講座をお申込みの場合は、いつの基礎技術講座を修了したか、ご記入ください。

性別

受講者ご本人と直接やりとりできる連絡先(講座当日を含む)

※悪天候や交通事情等による開催方針のご連絡、追試に関するご連絡などの際に使用させていただきます。
(例:for@example.com および 090-1234-5678)

※性格特性講座をお申込みの場合は、いつの基礎技術講座を修了したか、ご記入ください。

※ご請求に関する情報を以下にご記入ください。
(請求書および受付証、認定証は、上記の申込連絡担当者様へご郵送いたします。)

(300文字以内)

例)受講料は法人あて請求書払い、食事代は受講者個人の支払いに分けてほしい。

(300文字以内)

※同一法人同一事業所から4名以上受講される場合には、下記に
「受講者氏名(フリガナ)」「年齢」「性別」「部署名・役職」「受講者ご本人と直接やりとりできる連絡先(講座当日を含む)」をご記入ください。

個人情報の取り扱いに関する同意必須

※「確認」ボタンを押してお申込後、申込連絡担当者様宛てに弊社からの自動返信メールが即時に届きます。
届かない場合は、お手数ですがお電話(03-3234-2965)にてご連絡ください。